BGA Schritt für Schritt

Vom Wert zum Befund

Lernziel: Du kannst den Weg von einzelnen Werten zu einem begründeten Befund beschreiben.

Was jetzt hinzukommt

Du kennst pH, CO₂ und Bikarbonat als einzelne Größen. Jetzt verbinden wir sie: Welche Veränderung erklärt den pH, und wie reagiert der Körper darauf?

Abbildung: Die Erklärung des pH und die Prüfung der Gegenreaktion sind zwei aufeinanderfolgende Aufgaben. Quelle: eigene Darstellung.

Zuerst lernst du jede der vier Grundstörungen einzeln. Danach prüfen wir die erwartete Gegenreaktion. Ein vollständiger Fall kommt erst, wenn die einzelnen Schritte geübt sind.

Der Weg vom einzelnen Wert zum begründeten Befund. Diesen Ablauf baust du in G02 Schritt für Schritt auf.

Quelle: eigene Darstellung.

So liest du das Bild: Gehe von oben nach unten. Schritt 1 ist rot markiert: Eine akute Gefährdung wird vor jeder Rechnung versorgt.

So arbeiten wir an einem Fall

Eine Zahl wird erst hilfreich, wenn du ihren Zusammenhang erklären kannst. Deshalb bekommt jeder neue Schritt zuerst eine Erklärung und ein gelöstes Beispiel.

Danach ergänzt du einen fehlenden Denkschritt und bearbeitest neue Werte selbst. Für Rechnungen stehen anfangs die Formeln dabei. Später entscheidest du selbst, welche Beziehung passt.

So ist jeder neue Schritt aufgebaut:

Phase	Was du tust
Erklärung	Den Zusammenhang verstehen
Gelöstes Beispiel	Den Denkweg nachvollziehen
Lücke ergänzen	Einen fehlenden Denkschritt einsetzen
Eigene Aufgabe	Neue Werte selbst bearbeiten

Unsere Übungswerte

Alle BGA-Tabellen in diesem Abschnitt sind arterielle Übungsbefunde. Sie zeigen jeweils nur die Werte, die du für die aktuelle Aufgabe brauchst.

Als gemeinsame Arbeitsreferenz gelten pH 7,35–7,45, pCO₂ 35–45 mmHg und aktuelles HCO₃⁻ 22–26 mmol/l. Im klinischen Befund verwendest du die Referenzen des ausgebenden Labors. Oxygenierung und Zustand des Patienten werden zusätzlich beurteilt.

Abbildung: Die Übungsreferenzen werden im klinischen Befund durch Laborreferenzen und Patientenzustand ergänzt. Quelle: eigene Darstellung.

Die Arbeitsreferenz dieses Abschnitts auf einen Blick:

Parameter	Arbeitsreferenz
pH	7,35–7,45
pCO₂	35–45 mmHg
HCO₃⁻ (aktuell)	22–26 mmol/l

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Metabolisch zu sauer

Lernziel: Du kannst eine einfache metabolische Azidose aus pH und Bikarbonat begründen.

Was bedeutet metabolisch?

Du weißt: Weniger Bikarbonat senkt bei sonst gleichen Bedingungen den pH. Eine metabolische Azidose ist ein Prozess, bei dem Bikarbonat durch eine zusätzliche Säurebelastung abnimmt oder Bikarbonat verloren geht.

„Metabolisch“ beschreibt hier die nicht primär durch CO₂ ausgelöste Veränderung. Es heißt nicht, dass ausschließlich eine Erkrankung des Stoffwechsels möglich ist.

Abbildung: Zwei Wege führen zur metabolischen Azidose: Zusätzliche Säure verbraucht Bikarbonat, oder Bikarbonat geht verloren. Quelle: eigene Darstellung.

Die vier Grundstörungen. In dieser Einheit geht es um das Feld oben links: Bikarbonat sinkt, der pH fällt.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

Prozess und Ergebnis unterscheiden

Azidose ist der säuernde Prozess. Azidämie bedeutet, dass der gemessene pH unter 7,35 liegt.

Zwei Begriffe, zwei Fragen:

Begriff	Bedeutung
Azidose	Säuernder Prozess
Azidämie	Gemessener pH unter 7,35

In unseren ersten einfachen Fällen erzeugt die Azidose eine Azidämie. Später lernst du, dass ein weiterer Prozess den pH mitverändern kann. Deshalb benennen wir zuerst den gemessenen Zustand und danach seine Erklärung.

Abbildung: Der gemessene pH benennt den Zustand; der säuernde Prozess wird gesondert erklärt. Quelle: eigene Darstellung.

Ein Beispiel vollständig erklärt

Ein Patient verliert mit starkem Durchfall Bikarbonat über den Darm.

Parameter	Wert
pH	7,32
pCO₂	32 mmHg
HCO₃⁻ (aktuell)	16 mmol/l

1. Der pH liegt unter 7,35: Es besteht eine Azidämie.
2. HCO₃⁻ ist niedrig. Diese Veränderung wirkt säuernd und passt zum Bikarbonatverlust.
3. Der niedrige pCO₂ wirkt dagegen pH-anhebend. Er erklärt den sauren pH nicht.

Die führende Störung ist damit eine metabolische Azidose. Wie stark die Atmung gegensteuern sollte, prüfen wir später.

Abbildung: Beim Durchfallbeispiel trägt das niedrige Bikarbonat die Azidämie; der niedrige pCO₂ wirkt entgegen. Quelle: eigene Darstellung.

Die beiden veränderten Größen wirken in entgegengesetzte Richtungen.

Größe	Wirkung	Bezug zum Fall
HCO₃⁻ 16 mmol/l	Säuernd	Bikarbonatverlust durch Durchfall
pCO₂ 32 mmHg	pH-anhebend	Erklärt den sauren pH nicht

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CO₂ staut sich an

Lernziel: Du kannst eine respiratorische Azidose durch zu wenig CO₂-Abatmung erklären.

Wenn die Abatmung nicht reicht

CO₂ entsteht ständig im Körper und wird über die Lunge entfernt. Wird im Verhältnis zur CO₂-Produktion zu wenig wirksam belüftet, steigt pCO₂.

Wovon der pCO₂ hier abhängt:

Situation	pCO₂
Wirksame Ventilation passt zur CO₂-Produktion	Bleibt stabil
Zu wenig wirksame Ventilation für die CO₂-Produktion	Steigt

Abbildung: Der pCO₂ ergibt sich aus CO₂-Produktion und alveolärer Ventilation; zu wenig Ventilation lässt ihn steigen, zu viel lässt ihn sinken. Quelle: eigene Darstellung.

Mehr CO₂ verschiebt das Puffergleichgewicht in Richtung mehr H⁺. Der pH sinkt. Diesen primär durch CO₂ ausgelösten Prozess nennen wir respiratorische Azidose.

CO₂ und H⁺ sind über das Puffergleichgewicht verbunden. Für die respiratorische Azidose gilt die obere Kette: weniger wirksame Ventilation, mehr CO₂, mehr H⁺, niedrigerer pH.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

Ein Beispiel vollständig erklärt

Nach einem atemdämpfenden Medikament atmet ein Patient neu aufgetreten zu flach. Die arterielle BGA zeigt:

Abbildung: Nach einem atemdämpfenden Medikament hat die klinische Beurteilung Vorrang; der Mechanismus erklärt CO₂-Anstieg und Azidämie. Quelle: eigene Darstellung.

Parameter	Wert
pH	7,26
pCO₂	60 mmHg
HCO₃⁻ (aktuell)	26 mmol/l

1. Der pH liegt unter 7,35: Azidämie.
2. pCO₂ ist erhöht und wirkt säuernd. Das passt zur verminderten Abatmung.
3. HCO₃⁻ ist nicht erniedrigt und erklärt deshalb die Ansäuerung nicht.

Die führende Störung ist eine respiratorische Azidose. Der Zustand des Patienten hat jetzt Vorrang vor weiteren Übungsrechnungen.

Abbildung: pCO₂ und HCO₃⁻ werden getrennt auf ihren Beitrag zur Azidämie geprüft. Quelle: eigene Darstellung.

Die Werte werden nach ihrem Beitrag zur Azidämie geordnet.

Größe	Befund	Bedeutung
pCO₂ 60 mmHg	Erhöht	Säuernd; verminderte Abatmung
HCO₃⁻ 26 mmol/l	Nicht erniedrigt	Erklärt die Ansäuerung nicht

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Metabolisch zu alkalisch

Lernziel: Du kannst eine einfache metabolische Alkalose aus Bikarbonat und pH erklären.

Die andere Richtung des Bikarbonats

Mehr Bikarbonat im Verhältnis zu CO₂ kann den pH anheben. Ein solcher primär nichtrespiratorischer Prozess heißt metabolische Alkalose.

Ein Beispiel ist der Verlust von Magensäure bei wiederholtem Erbrechen. Dadurch kann Bikarbonat im Blut ansteigen. Warum sich diese Störung halten kann, vertiefen wir später mit Volumen, Chlorid und Niere.

Abbildung: Beim Erbrechen geht Magensäure verloren; das bei ihrer Bildung ins Blut abgegebene Bikarbonat bleibt zurück. Quelle: eigene Darstellung.

Jetzt das Feld oben rechts: Bikarbonat steigt, der pH steigt. Ein gleichzeitig erhöhter pCO₂ zeigt in die Gegenrichtung.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

Auch hier: Prozess und Ergebnis

Alkalose bezeichnet den pH-anhebenden Prozess. Alkaliämie bedeutet einen gemessenen pH über 7,45.

Auch hier zwei Begriffe, zwei Fragen:

Begriff	Bedeutung
Alkalose	pH-anhebender Prozess
Alkaliämie	Gemessener pH über 7,45

Die Begriffe beantworten verschiedene Fragen: „Was passiert?“ und „Wo liegt der pH jetzt?“ Bei mehreren Prozessen müssen sie nicht in dieselbe Richtung zeigen. Zunächst üben wir ein klares einfaches Muster.

Abbildung: Die Begriffe Alkalose und Alkaliämie beantworten verschiedene Fragen. Quelle: eigene Darstellung.

Ein Beispiel vollständig erklärt

Nach mehrtägigem Erbrechen besteht ein klinisch belegter Magensäureverlust.

Parameter	Wert
pH	7,50
pCO₂	48 mmHg
HCO₃⁻ (aktuell)	36 mmol/l

1. Der pH liegt über 7,45: Alkaliämie.
2. HCO₃⁻ ist erhöht und wirkt pH-anhebend. Das passt zum Säureverlust.
3. Der ebenfalls erhöhte pCO₂ wirkt in die säuernde Richtung. Er erklärt die Alkaliämie nicht.

Die führende Störung ist eine metabolische Alkalose.

Abbildung: Im Erbrechensbeispiel wirken erhöhtes Bikarbonat und erhöhter pCO₂ in entgegengesetzte Richtungen. Quelle: eigene Darstellung.

Die beiden erhöhten Werte haben unterschiedliche Wirkungen.

Größe	Wirkung	Bezug zum Fall
HCO₃⁻ 36 mmol/l	pH-anhebend	Passt zum Magensäureverlust
pCO₂ 48 mmHg	Säuernd	Erklärt die Alkaliämie nicht

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Zu viel CO₂ abgeatmet

Lernziel: Du kannst eine respiratorische Alkalose durch verstärkte CO₂-Abatmung erklären.

Wenn mehr CO₂ entfernt wird

Bei gleicher CO₂-Produktion sinkt pCO₂, wenn die wirksame Belüftung der Lunge zunimmt. Über das Puffergleichgewicht sinkt dadurch H⁺; der pH steigt.

Beginnt der Prozess mit dieser CO₂-Abnahme, heißt er respiratorische Alkalose. „Hyperventilation“ bedeutet in diesem Zusammenhang zu viel alveoläre Ventilation für die aktuelle CO₂-Produktion. Eine schnelle Atemfrequenz allein beweist sie nicht. Wirksam ist nur der Teil jedes Atemzugs, der über den Totraum von etwa 150 ml hinausgeht: alveoläre Ventilation ≈ (Atemzugvolumen − Totraum) × Atemfrequenz.

Abbildung: Entscheidend ist die alveoläre Ventilation im Verhältnis zur CO₂-Produktion; eine hohe Atemfrequenz allein beweist keine Hyperventilation. Quelle: eigene Darstellung.

Für die respiratorische Alkalose gilt die untere Kette: mehr wirksame Ventilation, weniger CO₂, weniger H⁺, höherer pH.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

Was „Hyperventilation“ hier bedeutet:

Beobachtung	Einordnung
Mehr alveoläre Ventilation, als für die aktuelle CO₂-Produktion nötig	Hyperventilation im Sinne dieses Abschnitts
Schnelle Atemfrequenz	Allein kein Beweis

Ein Beispiel vollständig erklärt

Wegen akuter starker Schmerzen atmet ein Patient neu deutlich mehr, als zur CO₂-Abgabe erforderlich wäre. Andere Ursachen werden klinisch geprüft.

Parameter	Wert
pH	7,49
pCO₂	30 mmHg
HCO₃⁻ (aktuell)	22 mmol/l

1. Der pH liegt über 7,45: Alkaliämie.
2. pCO₂ ist niedrig und wirkt pH-anhebend. Das erklärt die Richtung.
3. HCO₃⁻ ist nicht erhöht. Die führende Störung ist eine respiratorische Alkalose.

Ein niedriger pCO₂ sagt noch nicht, warum der Atemantrieb verstärkt ist. Neben Schmerz kommen zum Beispiel Sauerstoffmangel, Sepsis oder eine Lungenembolie infrage.

Abbildung: Der niedrige pCO₂ erklärt die Alkaliämie; die Ursache des verstärkten Atemantriebs wird klinisch geprüft. Quelle: eigene Darstellung.

Die Richtung des Befunds und seine Ursache werden getrennt beurteilt.

Befund	Bedeutung
pCO₂ 30 mmHg	pH-anhebend; erklärt die Alkaliämie
HCO₃⁻ 22 mmol/l	Nicht erhöht
Atemantrieb verstärkt	Ursache nicht allein aus pCO₂ ableitbar

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Wie der Körper gegensteuert

Lernziel: Du kannst primäre Störung und kompensatorische Gegenreaktion getrennt erklären.

Auslöser und Antwort

Bei einer metabolischen Azidose senkt die Bikarbonatabnahme den pH. Der Körper kann darauf mit verstärkter CO₂-Abatmung reagieren. Ein sinkender pCO₂ hebt den pH wieder in Richtung Ausgangsbereich.

Diese Gegenreaktion heißt Kompensation. Sie dämpft die Wirkung der ersten Störung, beseitigt deren Ursache aber nicht. Durchfall verschwindet beispielsweise nicht dadurch, dass mehr CO₂ abgeatmet wird.

Abbildung: Die Atemantwort auf den Bikarbonatverlust verändert den pH, beseitigt den Durchfall aber nicht. Quelle: eigene Darstellung.

Jede Grundstörung hat eine typische Gegenrichtung, jeweils in der zweiten Zeile eines Feldes. Die Gegenreaktion dämpft die pH-Verschiebung, beseitigt aber nicht die Ursache.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

Die Richtung lässt sich herleiten

Frage zuerst: Welche Veränderung würde der pH-Verschiebung entgegenwirken?

Primäre Veränderung	Passende Gegenrichtung
HCO₃⁻ sinkt: pH nach unten	pCO₂ sinkt: pH nach oben
HCO₃⁻ steigt: pH nach oben	pCO₂ steigt: pH nach unten

Bei primär respiratorischen Störungen passt sich längerfristig vor allem die renale Bikarbonatregulation an. Die Niere braucht dafür deutlich mehr Zeit als die unmittelbare Pufferung. Die Atemantwort setzt innerhalb von Minuten bis Stunden ein; die renale Anpassung beginnt nach Stunden und ist nach etwa 3–5 Tagen maximal.

Wer bei welcher Störung gegensteuert:

Primäre Störung	Gegenreaktion über
Metabolisch	Atmung: pCO₂ ändert sich
Respiratorisch	Niere: Bikarbonatregulation, deutlich langsamer

Abbildung: Metabolische Störungen beantwortet die Atmung innerhalb von Minuten bis Stunden, respiratorische Störungen die Niere über Tage. Quelle: eigene Darstellung.

Gegenrichtung ist noch keine Mengenprüfung

Ein niedriger pCO₂ kann bei metabolischer Azidose in die passende Richtung zeigen. Trotzdem kann er für die Stärke der Azidose noch zu hoch oder ungewöhnlich niedrig sein.

Abbildung: Erst die Richtung, dann das Ausmaß: Bei HCO₃⁻ 12 mmol/l passt nur ein pCO₂ von 24–28 mmHg zur erwarteten Antwort. Quelle: eigene Darstellung.

Deshalb trennen wir zwei Fragen:

1. Richtung: Wirkt die Änderung dem ersten Prozess entgegen?
2. Ausmaß: Passt die Größe dieser Änderung zur erwarteten Antwort?

Was Kompensation leistet und was nicht:

Aussage	Zutreffend?
Sie dämpft die pH-Verschiebung.	Ja
Sie beseitigt die Ursache der ersten Störung.	Nein
Die richtige Richtung belegt schon das passende Ausmaß.	Nein

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Ein Befund in klaren Schritten

Lernziel: Du kannst Probe, Oxygenierung, pH und führende Störung geordnet prüfen.

Zuerst: Gehören die Werte zusammen?

Bevor du rechnest, prüfst du Patient, Entnahmezeitpunkt und Probenart. Für unsere Aufgaben liegt eine arterielle Probe vor. Sauerstoffgabe und Beatmung gehören als Kontext zum Befund.

Eine Verwechslung, Luft in der Probe oder eine verzögerte Analyse kann Werte verändern. Bei unplausiblen Ergebnissen überprüfst du den Befund und gegebenenfalls eine neue Probe, statt eine passende Geschichte zu erfinden.

Abbildung: Der Prüfweg verbindet Zuordnung, mögliche Einflüsse und die Reaktion auf unplausible Ergebnisse. Quelle: eigene Darstellung.

Woran du vor dem Rechnen denkst:

Prüfpunkt	Warum
Patient und Entnahmezeitpunkt	Verwechslung ausschließen
Probenart	In unseren Aufgaben: arterielle Probe
Sauerstoffgabe und Beatmung	Gehören als Kontext zum Befund
Luft in der Probe, verzögerte Analyse	Können Werte verändern

Venöses Blut wirkt meist dunkler, arterielles heller. Die Farbe allein ist kein sicherer Nachweis der Probenart; maßgeblich sind Entnahmeort und Dokumentation.

Quelle: Wesalius, Wikimedia Commons, CC BY 4.0 (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Venous_and_arterial_blood_rotated_and_cropped.jpg); verkleinert, als WebP gespeichert.

Oxygenierung ist eine eigene Frage

pO₂ und Sauerstoffsättigung beschreiben die Oxygenierung; pCO₂ hilft bei der Beurteilung der Ventilation. Das sind unterschiedliche Fragen.

Zwei verschiedene Fragen an dieselbe BGA:

Frage	Werte
Oxygenierung	pO₂, Sauerstoffsättigung
Ventilation	pCO₂

Schwere Atemnot, Bewusstseinsstörung oder Kreislaufinstabilität verlangen sofortige klinische Beurteilung und Unterstützung. Eine vollständige Säure-Basen-Rechnung darf diese Schritte nicht verzögern. Für die Sauerstoffgabe gilt als Zielbereich meist eine SpO₂ von 92–96 %, bei Risiko für eine Hyperkapnie 88–92 %.

Abbildung: Warnzeichen führen zuerst zur klinischen Beurteilung und Unterstützung; danach werden Oxygenierung und Ventilation getrennt beurteilt. Quelle: eigene Darstellung.

Dann der Säure-Basen-Gedankengang

Schritt	Frage
1. pH	Azidämie, Referenzbereich oder Alkaliämie?
2. Führender Prozess	Welche Änderung erklärt die pH-Richtung?
3. Gegenreaktion	Passt die zweite Größe zur erwarteten Antwort?
4. Einordnung	Wie passen Kontext und Verlauf zusammen?

Ein pH im Referenzbereich beendet die Befundung nicht. Deutlich veränderte pCO₂- und HCO₃⁻-Werte müssen trotzdem erklärt werden. Für die nächsten Übungen wählen wir zunächst klare, einfache Konstellationen.

Abbildung: Jede pH-Lage führt zur Frage nach dem führenden Prozess; ein pH im Referenzbereich beendet die Befundung nicht. Quelle: eigene Darstellung.

Die vollständige Reihenfolge: zuerst Probe, klinische Priorität und Oxygenierung, dann der Säure-Basen-Gedankengang aus der Tabelle.

Quelle: eigene Darstellung.

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Was wir vom pCO₂ erwarten

Lernziel: Du kannst erklären, warum ein allgemeiner Normalwert bei Azidose nicht genügt.

Zwei verschiedene Vergleichsfragen

Ein Laborreferenzbereich beschreibt Werte in einer Referenzpopulation. Bei einer metabolischen Azidose hat der Körper jedoch einen Grund, mehr CO₂ abzugeben. Mehr H⁺ verstärkt über die Chemorezeptoren den Atemantrieb.

Abbildung: Die biologische Gegenreaktion begründet den individuellen Vergleich: CO₂-Abatmung wirkt der pH-Senkung durch Bikarbonatabnahme entgegen. Quelle: eigene Darstellung.

Jetzt lautet die Frage: Ist pCO₂ so weit gesunken, wie wir es bei dieser Bikarbonatabnahme erwarten? Dieser individuelle Erwartungsbereich ist nicht mit dem allgemeinen Laborbereich identisch.

Abbildung: Derselbe pCO₂ von 40 mmHg ist im Laborbereich unauffällig, für diese metabolische Azidose aber zu hoch. Quelle: eigene Darstellung.

Zwei Vergleichsfragen:

Vergleich	Beantwortet
Laborreferenzbereich	Liegt der Wert im Bereich einer Referenzpopulation?
Individueller Erwartungsbereich	Ist pCO₂ so weit gesunken, wie bei dieser Bikarbonatabnahme erwartet?

Ein gegebener Bereich als Beispiel

Die metabolische Azidose ist bereits begründet. Für diesen Übungsbefund wurde ein erwarteter pCO₂ von 24–28 mmHg berechnet. Wir betrachten nun einen gemessenen pCO₂ von 40 mmHg.

40 liegt zwar in der allgemeinen Arbeitsreferenz 35–45 mmHg. Für diese metabolische Azidose liegt es aber über 24–28 mmHg. Die erwartete CO₂-Abnahme ist nicht ausreichend vorhanden. Wie man den Bereich berechnet, lernst du im nächsten Schritt.

Derselbe Messwert, zwei Vergleiche: In der allgemeinen Arbeitsreferenz liegt 40 mmHg im Bereich. Für diese metabolische Azidose liegt er über der Erwartung von 24–28 mmHg.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

Das Ergebnis des Beispiels in Kurzform:

Vergleich mit	40 mmHg liegt
Arbeitsreferenz 35–45 mmHg	Im Bereich
Erwartung 24–28 mmHg	Darüber

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Winters Schritt für Schritt

Lernziel: Du kannst aus aktuellem Bikarbonat den Winters-Erwartungsbereich berechnen.

Welche Frage beantwortet Winters?

Bei einer bereits begründeten metabolischen Azidose schätzt die Winters-Formel, welcher arterielle pCO₂ als respiratorische Gegenreaktion zu erwarten ist. Sie liefert keinen gemessenen Wert, sondern einen Vergleichsbereich.

Dafür setzt du das aktuelle HCO₃⁻ in mmol/l ein. Das Ergebnis ist pCO₂ in mmHg. Standardbikarbonat wird nicht eingesetzt.

Abbildung: Die Eingangskontrolle trennt Voraussetzung, richtige Bikarbonatgröße und Bedeutung des Ergebnisses. Quelle: eigene Darstellung.

Was in die Winters-Formel gehört:

Frage	Antwort
Voraussetzung	Begründete metabolische Azidose
Eingabe	Aktuelles HCO₃⁻ in mmol/l
Ergebnis	Erwarteter pCO₂ in mmHg als Vergleichsbereich
Nicht einsetzen	Standardbikarbonat

Die Zeichen einzeln lesen

Erwarteter pCO₂ = 1,5 × aktuelles HCO₃⁻ + 8 ± 2

Rechenteil	Was du machst
1,5 × HCO₃⁻ + 8	Zuerst den mittleren Erwartungswert berechnen.
− 2	Vom mittleren Wert 2 mmHg abziehen.
+ 2	Zum mittleren Wert 2 mmHg addieren.

Die Zahlen 1,5 und 8 sind aus Beobachtungen abgeleitete Bestandteile dieser Näherung. ±2 bildet die untere und obere Grenze. Es ist keine zusätzliche Zahl aus der BGA.

Abbildung: Die Formelzeichen werden nach ihrer Funktion geordnet: Mittelwert und zwei Grenzen. Quelle: eigene Darstellung.

Ein vollständig gelöstes Beispiel

Eine metabolische Azidose ist bereits begründet; aktuelles HCO₃⁻ beträgt 12 mmol/l.

Schritt	Rechnung
1. Multiplizieren	1,5 × 12 = 18
2. Addieren	18 + 8 = 26 mmHg
3. Untere Grenze	26 − 2 = 24 mmHg
4. Obere Grenze	26 + 2 = 28 mmHg

Der erwartete Bereich lautet 24–28 mmHg. Erst danach vergleichen wir mit dem tatsächlich gemessenen pCO₂.

Den Winters-Bereich sichtbar aufbauen. Quelle: eigene Darstellung.

So liest du das Bild: Lies die Rechnung von oben nach unten: Eingabewert, Erwartungswert, untere und obere Grenze. Der berechnete Wert ist eine Erwartung zum Vergleich mit einem arteriellen Messwert; er ist keine Beatmungseinstellung.

Abbildung: Drei typische Rechenfehler bei Winters am Beispiel eines aktuellen HCO₃⁻ von 20 mmol/l. Quelle: eigene Darstellung.

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Atemantworten unterscheiden

Lernziel: Du kannst drei Winters-Muster erklären und ihre klinische Bedeutung begrenzen.

Aus dem Vergleich wird ein Befund

Du hast die metabolische Azidose bereits begründet und den erwarteten pCO₂ berechnet. Jetzt vergleichst du den gemessenen arteriellen pCO₂ mit diesem Bereich.

Messwert	Warum ist das wichtig?
Im Erwartungsbereich	Die CO₂-Abnahme passt zur üblichen respiratorischen Gegenreaktion.
Oberhalb	Mehr CO₂ bleibt zurück als erwartet und wirkt zusätzlich säuernd.
Unterhalb	CO₂ ist stärker gefallen als erwartet und wirkt zusätzlich pH-anhebend.

Im Bereich bedeutet: mit angemessener respiratorischer Kompensation vereinbar. Oberhalb spricht für eine zusätzliche respiratorisch azidotische, unterhalb für eine zusätzliche respiratorisch alkalotische Komponente. Ein ungewöhnlich niedriger Wert heißt daher nicht einfach „besonders gut kompensiert“.

Ein passender pCO₂ erklärt weder die Ursache der metabolischen Azidose noch schließt er mehrere metabolische Prozesse aus. Die weiterführende Ursachenprüfung folgt in G03/G04.

Abbildung: Der Vergleich mit dem Winters-Bereich hat drei mögliche Ergebnisse; nur „im Bereich“ spricht für eine angemessene Kompensation. Quelle: eigene Darstellung.

Für jedes aktuelle HCO₃⁻ ergibt Winters ein Band. Darüber spricht für eine zusätzliche respiratorisch azidotische, darunter für eine zusätzliche respiratorisch alkalotische Komponente. Das Diagramm gilt nur bei begründeter metabolischer Azidose.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

Dasselbe Bikarbonat, drei mögliche Messwerte

In diesen getrennten Rechenbeispielen ist eine metabolische Azidose bereits begründet. Aktuelles HCO₃⁻ beträgt jeweils 12 mmol/l.

Winters: 1,5 × 12 + 8 = 26 mmHg; Erwartungsbereich 24–28 mmHg.

Gemessener pCO₂	Begründete Einordnung
26 mmHg	Passende respiratorische Kompensation.
36 mmHg	Oberhalb: zusätzliche respiratorisch azidotische Komponente.
20 mmHg	Unterhalb: zusätzliche respiratorisch alkalotische Komponente.

Die entscheidende Beziehung: 36 mmHg liegt in unserer allgemeinen Arbeitsreferenz 35–45. Für HCO₃⁻ 12 ist dieser Wert trotzdem zu hoch. 20 mmHg ist zwar stärker erniedrigt als 26, aber der zusätzliche pH-anhebende Einfluss ist damit ein eigener Befund.

Das sind drei Vergleichssituationen, kein Verlauf mit festgehaltenem pH. Würde pCO₂ bei gleichem HCO₃⁻ wechseln, müsste sich nach Henderson–Hasselbalch auch der pH ändern.

Drei Antworten auf dieselbe metabolische Azidose. Quelle: eigene Darstellung.

So liest du das Bild: Das grüne Band bleibt gleich, nur der gemessene pCO₂ ändert sich. Unterhalb besteht ein Hinweis auf eine zusätzliche respiratorische Alkalose, oberhalb auf eine zusätzliche respiratorische Azidose. Im Band ist die respiratorische Kompensation passend. Verlauf und klinischer Zustand bleiben zu berücksichtigen. Es sind drei Lehrsituationen, keine Messreihe desselben Patienten.

Jetzt zum Patienten zurück

Ein zu hoher pCO₂ kann zu einem gedämpften Atemantrieb, einer erschöpften Atemmuskulatur oder einer anderen Einschränkung der Ventilation passen. Bei rasch entstandener Azidose kann die Antwort auch noch in Entwicklung sein.

Beurteile deshalb Bewusstsein, Atemarbeit, wirksame Ventilation und Verlauf. Eine Zahl allein bestimmt keine Ursache und keine Beatmungseinstellung.

Abbildung: Bei zu hohem pCO₂ werden Atemantrieb, Atempumpe und zeitlicher Verlauf klinisch geprüft. Quelle: eigene Darstellung.

Was bei einem zu hohen pCO₂ geprüft wird:

Prüfen	Mögliche Erklärung
Bewusstsein	Gedämpfter Atemantrieb
Atemarbeit	Erschöpfte Atemmuskulatur
Wirksame Ventilation	Andere Einschränkung der Ventilation
Verlauf	Antwort bei rasch entstandener Azidose noch in Entwicklung

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Atemantwort bei Alkalose

Lernziel: Du kannst die erwartete Atemantwort auf eine metabolische Alkalose abschätzen.

Die passende Richtung zuerst

Bei einer metabolischen Alkalose wirkt mehr Bikarbonat pH-anhebend. Eine Verringerung der Ventilation lässt pCO₂ steigen und wirkt dadurch säuernd entgegen.

Diese Antwort ist begrenzt: Die Atmung muss weiterhin die Oxygenierung unterstützen. Eine beliebige CO₂-Zunahme ist deshalb nicht automatisch eine normale Gegenreaktion. Kompensatorisch steigt der pCO₂ selten über etwa 55 mmHg; ein deutlich höherer Wert spricht für eine zusätzliche respiratorische Azidose.

Abbildung: Die Atemantwort auf eine metabolische Alkalose hat eine Gegenrichtung und eine physiologische Grenze. Quelle: eigene Darstellung.

Die Richtungen bei metabolischer Alkalose:

Veränderung	Wirkung auf den pH
HCO₃⁻ steigt (primär)	Hebt den pH an
Ventilation sinkt, pCO₂ steigt	Wirkt säuernd entgegen

Eine eigene Näherung für diese Störung

Winters gehört zur metabolischen Azidose. Für eine begründete metabolische Alkalose verwenden wir hier folgende Arbeitsnäherung:

Erwarteter pCO₂ ≈ 40 + 0,7 × (aktuelles HCO₃⁻ − 24) mmHg.

HCO₃⁻ wird in mmol/l eingesetzt. Als grobe Übungsorientierung betrachten wir ungefähr ±5 mmHg um diesen Wert. Die Antwort schwankt; Randwerte beweisen keine Mischstörung.

Welche Erwartungsbeziehung zu welcher metabolischen Störung gehört:

Primäre Störung	Erwarteter pCO₂
Metabolische Azidose	Winters: 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolische Alkalose	≈ 40 + 0,7 × (HCO₃⁻ − 24), grob ± 5

Abbildung: Die Näherung für die metabolische Alkalose in ihren Teilen und im Vergleich mit Winters. Quelle: eigene Darstellung.

Ein vollständig gelöstes Beispiel

Eine metabolische Alkalose ist begründet. HCO₃⁻ beträgt 34 mmol/l.

Schritt	Rechnung
Bikarbonatanstieg	34 − 24 = 10 mmol/l
Erwarteter CO₂-Anstieg	0,7 × 10 = 7 mmHg
Erwarteter pCO₂	40 + 7 = 47 mmHg

Ein gemessener pCO₂ von 47 mmHg passt zu dieser groben Erwartung. Der Vergleich unterstützt die Einordnung; Verlauf und Oxygenierung bleiben Teil des Befunds.

Abbildung: Vom Bikarbonatanstieg zum Erwartungswert 47 mmHg, zur groben Spanne 42–52 mmHg und zu den drei möglichen Vergleichsergebnissen. Quelle: eigene Darstellung.

Erwarteter pCO₂ bei begründeter metabolischer Alkalose: Die Linie zeigt die Arbeitsnäherung, das Band die grobe Übungsorientierung von etwa ± 5 mmHg. Randwerte beweisen keine Mischstörung.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

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Respiratorische Azidose: akut

Lernziel: Du kannst die rasche Bikarbonatantwort auf einen akuten CO₂-Anstieg abschätzen.

Bei einer Atemstörung wechselt die Rechenfrage

Bei einer respiratorischen Azidose beginnt die Störung mit erhöhtem pCO₂. Nun fragen wir: Wie stark sollte HCO₃⁻ darauf reagieren?

Wir berechnen also nicht mit Winters einen erwarteten pCO₂. Wir vergleichen das beobachtete Bikarbonat mit der Antwort, die zum CO₂-Anstieg und zum zeitlichen Verlauf passt.

Abbildung: Die Wahl der Gegenreaktion richtet sich nach dem primären Prozess. Quelle: eigene Darstellung.

Was bei welcher primären Störung berechnet wird:

Primärer Prozess	Gesuchte Gegenreaktion
Metabolische Azidose oder Alkalose	Erwarteter pCO₂
Respiratorische Azidose oder Alkalose	Erwartetes HCO₃⁻

Die rasche Antwort ist zunächst klein

Puffer binden einen Teil der neu entstehenden H⁺. Das sind vor allem Hämoglobin und Proteine. Dadurch steigt das Bikarbonat bei akutem CO₂-Anstieg etwas an, noch bevor eine vollständige renale Anpassung möglich ist.

Als grobe akute Orientierung gilt: HCO₃⁻ steigt um etwa 1 mmol/l je 10 mmHg pCO₂-Anstieg über 40 mmHg. Wir rechnen für die Übung mit einem Ausgangs-HCO₃⁻ von 24 mmol/l.

Steigt CO₂ akut, verschiebt sich das Gleichgewicht nach rechts: Es entstehen mehr H⁺, und HCO₃⁻ steigt etwas an. Die größere renale Anpassung braucht Tage.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

Abbildung: Bei akutem CO₂-Anstieg binden vor allem Hämoglobin und Proteine H⁺; deshalb steigt HCO₃⁻ nur um etwa 1 mmol/l je 10 mmHg. Quelle: eigene Darstellung.

Ein Beispiel vollständig gerechnet

pCO₂ ist innerhalb kurzer Zeit von ungefähr 40 auf 60 mmHg gestiegen.

Schritt	Rechnung
CO₂-Anstieg	60 − 40 = 20 mmHg
Zehnerschritte	20 ÷ 10 = 2
HCO₃⁻-Antwort	24 + 2 × 1 = 26 mmol/l

Parameter	Wert
pH	7,26
pCO₂	60 mmHg
HCO₃⁻ (aktuell)	26 mmol/l

Der Befund passt zum angegebenen akuten Verlauf. Der pH bleibt deutlich sauer; die kleine Pufferantwort hebt die Störung nicht auf.

Abbildung: Der akute Rechenweg verbindet den CO₂-Anstieg mit der kleinen Bikarbonatantwort und dem weiterhin sauren pH. Quelle: eigene Darstellung.

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CO₂-Anstieg über mehrere Tage

Lernziel: Du kannst die renale Antwort bei chronischer respiratorischer Azidose erklären.

Die Niere verändert die Antwort

Bleibt pCO₂ länger erhöht, passt sich die Niere an: Sie steigert die Säureausscheidung und erhält beziehungsweise erzeugt mehr Bikarbonat. Diese Antwort entwickelt sich über Tage. Sie beginnt nach Stunden und ist nach etwa 3–5 Tagen maximal.

Abbildung: Ein anhaltender CO₂-Anstieg führt über die renale Anpassung innerhalb von Tagen zu einer größeren Bikarbonatantwort. Quelle: eigene Darstellung.

Deshalb erwarten wir bei einer stabilen chronischen respiratorischen Azidose einen größeren Bikarbonatanstieg als unmittelbar nach einem akuten CO₂-Anstieg.

Eine chronische Arbeitsnäherung

Häufig wird bei chronischer respiratorischer Azidose ein Anstieg von etwa 3,5–4 mmol/l HCO₃⁻ je 10 mmHg pCO₂-Anstieg verwendet. Für unsere Rechnung nehmen wir gerundet 4.

Das ist keine exakte biologische Grenze. Studien an stabilen Patienten fanden teils stärkere Antworten. Kleine Abweichungen müssen deshalb zusammen mit Nierenfunktion, Ausgangswerten und Verlauf eingeordnet werden.

Kleine Abweichungen von der Näherung werden mit drei Angaben eingeordnet.

Angabe	Rolle im Vergleich
Nierenfunktion	Zusammen mit der Abweichung berücksichtigen
Ausgangswerte	Zum Vergleich heranziehen
Verlauf	Stabilität und zeitliche Entwicklung berücksichtigen

Zeit verändert die Bikarbonatantwort bei CO₂-Anstieg:

Verlauf	HCO₃⁻-Anstieg je 10 mmHg
Akut (Pufferung)	Etwa 1 mmol/l
Über Tage (renale Anpassung)	Etwa 3,5–4 mmol/l, gerundet 4

Abbildung: Derselbe pCO₂ von 55 mmHg ergibt akut und chronisch unterschiedliche Bikarbonaterwartungen. Quelle: eigene Darstellung.

Gleicher pCO₂, andere Erwartung

Bei seit Tagen stabilem pCO₂ von 60 mmHg:

1. Anstieg über 40: 20 mmHg = zwei Zehnerschritte.
2. Chronische Näherung: 24 + 2 × 4 = 32 mmol/l.

Parameter	Wert
pH	7,35
pCO₂	60 mmHg
HCO₃⁻ (aktuell)	32 mmol/l

Dieser Befund ist mit einer chronischen respiratorischen Azidose und renaler Gegenreaktion vereinbar. Ein HCO₃⁻ über dem Laborbereich ist hier nicht automatisch eine zweite primäre metabolische Alkalose.

Abbildung: Der chronische Beispielbefund wird aus Zeitverlauf, Rechnung und gemessenen Werten begründet. Quelle: eigene Darstellung.

Rechts der CO₂-Anstieg: Die chronische Linie steigt viel steiler als die akute. Die Linien sind Arbeitsnäherungen und keine exakten Grenzen.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

So liest du das Bild: Lies zuerst den pCO₂ auf der x-Achse ab und gehe dann senkrecht nach oben zur passenden Linie: akut oder chronisch.

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Respiratorische Alkalose: akut

Lernziel: Du kannst die rasche Bikarbonatänderung bei akutem CO₂-Abfall abschätzen.

Die CO₂-Abnahme beginnt den Prozess

Bei einer akuten respiratorischen Alkalose sinkt pCO₂ zuerst. Weniger CO₂ hebt den pH an. Die unmittelbare Pufferreaktion lässt dabei auch HCO₃⁻ etwas abnehmen.

Ein kleiner Bikarbonatabfall muss deshalb nicht bedeuten, dass zusätzlich eine eigenständige metabolische Azidose entstanden ist.

Abbildung: Bei akutem CO₂-Abfall geben Puffer H⁺ ab; HCO₃⁻ sinkt dadurch leicht, ohne dass eine metabolische Azidose vorliegen muss. Quelle: eigene Darstellung.

Die akute Näherung

Für eine klar akute respiratorische Alkalose verwenden wir: HCO₃⁻ sinkt um ungefähr 2 mmol/l je 10 mmHg pCO₂-Abfall unter 40 mmHg. Ausgangspunkt für die Übung ist HCO₃⁻ 24 mmol/l.

Beispiel: pCO₂ fällt von 40 auf 30 mmHg. Das ist ein Zehnerschritt. Erwartetes HCO₃⁻: 24 − 2 = 22 mmol/l.

Abbildung: Der akute Rechenweg führt von einem Zehnerschritt CO₂-Abfall zur erwarteten Bikarbonatabnahme. Quelle: eigene Darstellung.

Das Beispiel Schritt für Schritt:

Schritt	Rechnung
CO₂-Abfall	40 − 30 = 10 mmHg
Zehnerschritte	10 ÷ 10 = 1
HCO₃⁻-Antwort	24 − 1 × 2 = 22 mmol/l

Fällt CO₂ akut, sinkt H⁺ und der pH steigt (untere Kette). Die unmittelbare Pufferreaktion lässt dabei auch HCO₃⁻ etwas abnehmen.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

Die Werte zusammen ansehen

Der akute Beginn der verstärkten Ventilation ist bekannt.

Parameter	Wert
pH	7,49
pCO₂	30 mmHg
HCO₃⁻ (aktuell)	22 mmol/l

Der niedrige pCO₂ erklärt die Alkaliämie. HCO₃⁻ 22 mmol/l passt zur kleinen akuten Antwort. Die leichte Bikarbonatabnahme wirkt der pH-Anhebung entgegen.

Abbildung: Im akuten Befund erklärt CO₂ die Alkaliämie, während die kleine Bikarbonatabnahme entgegenwirkt. Quelle: eigene Darstellung.

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CO₂-Abfall über mehrere Tage

Lernziel: Du kannst niedriges HCO₃⁻ bei chronisch erniedrigtem pCO₂ erklären.

Mit Zeit wird die Bikarbonatantwort größer

Wenn pCO₂ über Tage niedrig bleibt, passt die Niere ihre Säureausscheidung und Bikarbonatregulation an. Das Bikarbonat fällt stärker ab als bei der unmittelbaren Pufferreaktion. Auch diese Anpassung ist nach etwa 3–5 Tagen maximal.

Abbildung: Bei anhaltend niedrigem CO₂ vergrößert die renale Anpassung den Bikarbonatabfall. Quelle: eigene Darstellung.

Die Abnahme wirkt dem pH-anhebenden Effekt des niedrigen CO₂ entgegen. Sie ist zunächst als mögliche Gegenreaktion zu verstehen, nicht automatisch als zweiter primärer Prozess.

Die chronische Näherung

Für eine stabile chronische respiratorische Alkalose verwenden wir ungefähr 4 mmol/l HCO₃⁻-Abfall je 10 mmHg pCO₂-Abfall unter 40 mmHg.

Beispiel: pCO₂ beträgt seit mehreren Tagen etwa 30 mmHg. Ein Zehnerschritt unter 40 ergibt HCO₃⁻ ungefähr 24 − 4 = 20 mmol/l. Die Rechnung ist eine Orientierung, keine alleinige Diagnosesicherung.

Akut und chronisch bei CO₂-Abfall unter 40 mmHg:

Verlauf	HCO₃⁻-Abnahme je 10 mmHg
Akut	Etwa 2 mmol/l
Über Tage	Etwa 4 mmol/l

Abbildung: Bei pCO₂ 22 mmHg erwartet die akute Regel etwa 20,4, die chronische etwa 16,8 mmol/l HCO₃⁻. Quelle: eigene Darstellung.

Warum der normale pH nicht alles erklärt

Ein über Tage stabiler niedriger pCO₂ ist durch Vorbefunde belegt.

Parameter	Wert
pH	7,45
pCO₂	30 mmHg
HCO₃⁻ (aktuell)	20 mmol/l

Der pH liegt am oberen Rand des Arbeitsreferenzbereichs. Der CO₂-Abfall wirkt pH-anhebend; die Bikarbonatabnahme wirkt entgegen und passt zur chronischen Näherung.

Diese Konstellation ist mit chronischer respiratorischer Alkalose und renaler Anpassung vereinbar. Der pH allein zeigt den zugrunde liegenden Prozess nicht vollständig.

Abbildung: Der pH am Referenzrand wird zusammen mit den gegensinnigen CO₂- und Bikarbonatveränderungen erklärt. Quelle: eigene Darstellung.

Der pH am Referenzrand wird durch die Einzelwirkungen erklärt.

Messwert	Einordnung
pH 7,45	Oberer Rand des Arbeitsreferenzbereichs
pCO₂ 30 mmHg	pH-anhebende Wirkung
HCO₃⁻ 20 mmol/l	Gegenwirkung; chronische Näherung passt

Links der CO₂-Abfall: Die chronische Linie fällt doppelt so steil wie die akute. Ein niedriges HCO₃⁻ kann deshalb zur zeitabhängigen Gegenreaktion gehören.

Quelle: Eigene Darstellung (programmatisch erstellt), 18.10.2026.

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Was eine Formel nicht zeigt

Lernziel: Du kannst Zeit, Einheiten und Beatmung bei der Befundung berücksichtigen.

Die Zeit gehört zur Interpretation

Die Atemantwort auf eine metabolische Störung beginnt rasch und entwickelt sich weiter. Die vollständige renale Anpassung an eine respiratorische Störung benötigt mehrere Tage. Die Atemantwort setzt innerhalb von Minuten ein, die renale Anpassung ist nach etwa 3–5 Tagen maximal.

Bei rasch wechselndem Zustand ist eine BGA eine Momentaufnahme. Du verwendest sie sofort zur Beurteilung und beziehst Vorwerte, Verlauf und gegebenenfalls eine Kontroll-BGA ein. Eine feste Wartezeit ist keine Voraussetzung, überhaupt rechnen zu dürfen.

Abbildung: Bei raschem Wechsel wird die aktuelle Messung mit Vorwerten und Verlauf verbunden. Quelle: eigene Darstellung.

Zeitbedarf der Gegenreaktionen:

Gegenreaktion	Zeitbedarf
Atemantwort auf eine metabolische Störung	Beginnt rasch und entwickelt sich weiter
Renale Anpassung an eine respiratorische Störung	Mehrere Tage

Kontrollierte Beatmung verändert den Zusammenhang

Bei kontrollierter Beatmung wird die Ventilation wesentlich durch das Beatmungsgerät mitbestimmt. Der gemessene pCO₂ zeigt deshalb nicht ausschließlich eine spontane körpereigene Gegenreaktion.

Der Vergleich mit einem Erwartungswert kann weiterhin eine Einordnung unterstützen. Aus der Formel allein folgt aber keine sichere Beatmungseinstellung; Oxygenierung, Mechanik, Grunderkrankung und klinischer Verlauf gehören dazu.

Abbildung: Unter kontrollierter Beatmung wird der pCO₂ gemeinsam mit Geräteeinfluss und klinischem Kontext beurteilt. Quelle: eigene Darstellung.

Unter kontrollierter Beatmung werden Vergleich und Einstellung getrennt betrachtet.

Angabe	Bedeutung
Gemessener pCO₂	Auch durch das Beatmungsgerät mitbestimmt
Erwartungswert	Unterstützt die Einordnung
Beatmungseinstellung	Zusätzlich Oxygenierung, Mechanik, Grunderkrankung und Verlauf

Intensivbeatmungsgerät mit Druckkurve und eingestellten Parametern. Bei kontrollierter Beatmung bestimmt das Gerät die Ventilation wesentlich mit; der pCO₂ zeigt dann nicht nur eine körpereigene Gegenreaktion. Die angezeigten Werte und die Alarmmeldung gehören zu diesem Foto und sind keine Lehrwerte.

Quelle: Blogotron, Wikimedia Commons, CC0 1.0 (https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Respirator_icu.JPG); oberer Rand mit Herstellerschriftzug abgeschnitten, als WebP gespeichert.

Den Vergleich in derselben Einheit führen

Aus G01 kennst du 1 kPa ≈ 7,5 mmHg. Unsere Kompensationsformeln liefern mmHg. Deshalb wird ein gemessener pCO₂ in kPa vor dem Vergleich umgerechnet.

Umrechnung mit 1 kPa ≈ 7,5 mmHg, gerundet:

pCO₂ in kPa	pCO₂ in mmHg
4,7	≈ 35
5,3	≈ 40
6,0	45

Lies zuerst die Einheit am Befund. Eine kleine kPa-Zahl ist kein Beleg für einen besonders niedrigen CO₂-Partialdruck. Die folgende Aufgabe verbindet diese Einheitenkontrolle mit der bereits gelernten Kompensationsprüfung.

Abbildung: Der Vergleich beginnt mit der Einheit und führt bei kPa über die Umrechnung in mmHg. Quelle: eigene Darstellung.

Passend ist eine begrenzte Aussage

Passt pCO₂ zur Winters-Erwartung, stützt das eine angemessene respiratorische Kompensation. Es zeigt nicht, dass die metabolische Azidose nur eine Ursache hat.

Mehrere nichtrespiratorische Prozesse können gleichzeitig das aktuelle Bikarbonat bestimmen. Wie wir solche Konstellationen weiter unterscheiden, wird erst nach ihren Grundlagen gelernt. Für jetzt lautet die präzise Aussage: Die respiratorische Antwort passt; die Ursache bleibt weiter zu klären.

Abbildung: Die Aussage über die Atemantwort wird von der weiterhin offenen Ursachenfrage getrennt. Quelle: eigene Darstellung.

Was der Kompensationsvergleich beantwortet:

Frage	Beantwortet?
Passt die respiratorische Antwort zur Erwartung?	Ja
Hat die metabolische Azidose nur eine Ursache?	Nein
Welche Beatmungseinstellung ist richtig?	Nein

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Du begründest den Befund

Lernziel: Du kannst bei neuen Befunden die passende Kompensationsprüfung auswählen.

Vor dem selbstständigen Durchgang

Du hast jede Grundstörung einzeln erklärt und ihre Gegenreaktion geübt. Jetzt verbindest du die Schritte. Die Fälle enthalten nur bereits eingeführte Zusammenhänge.

Prüfe bei jedem Fall: Probe und klinische Priorität → pH → führender Prozess → passende Erwartungsbeziehung → Vergleich → begrenzte Aussage. Zahlen ohne Erklärung genügen nicht.

Abbildung: Der vollständige Prüfweg: Priorität, pH, primärer Prozess mit passender Erwartungsbeziehung, Vergleich und begrenzte Aussage. Quelle: eigene Darstellung.

Abbildung: Bei respiratorischen Prozessen bestimmen Richtung und Zeitverlauf die erwartete Bikarbonatantwort. Quelle: eigene Darstellung.

Dieselbe Reihenfolge gilt für jeden Fall in diesem Durchgang.

Quelle: eigene Darstellung.

Alle Erwartungsbeziehungen dieses Abschnitts im Überblick:

Primärer Prozess	Erwartete Gegenreaktion
Metabolische Azidose	pCO₂ = 1,5 × HCO₃⁻ + 8 ± 2
Metabolische Alkalose	pCO₂ ≈ 40 + 0,7 × (HCO₃⁻ − 24)
Respiratorische Azidose, akut	HCO₃⁻ etwa +1 je 10 mmHg Anstieg
Respiratorische Azidose, chronisch	HCO₃⁻ etwa +4 je 10 mmHg Anstieg
Respiratorische Alkalose, akut	HCO₃⁻ etwa −2 je 10 mmHg Abfall
Respiratorische Alkalose, chronisch	HCO₃⁻ etwa −4 je 10 mmHg Abfall

Abbildung: Der metabolische Primärprozess entscheidet, welche Beziehung für den erwarteten pCO₂ gewählt wird. Quelle: eigene Darstellung.